【把脈】

當前，不合理用藥現(xiàn)象頻頻發(fā)生，使得醫(yī)療費用支出不斷增加，醫(yī)�；�金壓力越來越大。盡管很多地方采取了集中招標采購來降低藥品價格、實行藥品零差率銷售來控制醫(yī)院藥占比等，但依然無法控制醫(yī)療費用上漲。

在很多醫(yī)院，患者的疾病治療無法得到連續(xù)性的醫(yī)療監(jiān)護，醫(yī)師、護士、執(zhí)業(yè)藥師以及其他醫(yī)療人員都是獨立工作，每個職業(yè)之間的信息并不共享，使得患者的用藥處于極其不安全的狀態(tài)，這是導致醫(yī)療費用上漲的重要原因之一。比如，很多慢性病患者同時患有多種疾病，服用多種藥品，但每次就診只能解決單科疾病問題并開處方，患者因此常常需要多科室就診或多家醫(yī)院就診，每個科室或醫(yī)院一般都會再開處方，藥品之間是否存在重復使用或相互作用等問題，沒有專門人員查核。患者從醫(yī)院藥房取藥時，門診藥師忙于發(fā)藥，很少能給患者詳細的用藥指導，或對多重用藥進行重整，導致患者遇到用藥問題后只能再次找醫(yī)生，或自己看說明書用藥。但患者的醫(yī)藥知識畢竟有限，難免用藥不當。即使按照醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)不良反應或沒有明顯療效時，也很難判斷是否為用藥不當所致，可能會因此放棄治療，也可能再次找不同醫(yī)院或不同醫(yī)師就診。這樣的醫(yī)療行為會造成極大浪費，而慢性病患者是醫(yī)保覆蓋最大人群，醫(yī)保基金的壓力可想而知。

此外，社會藥房被定位為藥品銷售場所，而不是隸屬社會公共服務的健康場所以及幫助醫(yī)師共同完成用藥監(jiān)護的延伸醫(yī)療機構，很少能對社區(qū)慢性病患者進行用藥監(jiān)護。藥師職業(yè)在醫(yī)療服務鏈中只是充當了藥品搬運工、處方調劑員，甚至藥品銷售員的角色，其處方審核和醫(yī)院藥房的事后處方點評，無法控制患者用藥過程中出現(xiàn)的藥物治療問題，患者無法得到藥學服務的指導和全過程的監(jiān)護。即使臨床一線的藥師，也只是在臨床醫(yī)師遇到無法解決的用藥問題時，才會被邀請參與會診，這種模式很難發(fā)現(xiàn)日常的用藥問題。

筆者認為，上述問題的產(chǎn)生與執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)定位、商業(yè)模式有關。目前醫(yī)院及社會藥房，執(zhí)業(yè)藥師的收入依賴于藥品的差價買賣，而不是依靠處方調劑費、處方審核費、臨時處方調配費用或藥物治療管理服務費等服務收入來源。這種商業(yè)模式導致了藥師執(zhí)業(yè)行為的變化：極力推銷藥品，甚至鼓勵患者盡力聯(lián)合用藥，而不是倡導合理用藥、減少藥物不良反應、降低總體醫(yī)療費用，這是導致醫(yī)保基金入不敷出的重要原因。因此，亟須對執(zhí)業(yè)藥師的工作職能和商業(yè)模式重新進行調整，使他們真正成為醫(yī)療團隊的重要成員，直接參與患者的藥物治療，監(jiān)控患者的用藥過程，評估患者用藥的適宜性、藥物的有效性和安全性。同時，改革藥品費用支付體系，將執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)服務納入醫(yī)保，使他們不再依賴藥品買賣，其服務過程中采集的數(shù)據(jù)，還可以作為藥品價格談判的重要依據(jù)。當執(zhí)業(yè)藥師從賣藥形象轉變成專業(yè)服務形象，其社會價值和專業(yè)價值才會真正得到體現(xiàn)。（作者為國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心顧問 康震）