在南太平洋島國薩摩亞，阿莫西林成了一件可以被家庭進行分享的“好東西”，只要有一名家庭成員獲得了阿莫西林的處方，他就會在其他家庭成員感冒流涕時，貢獻出自己珍藏的阿莫西林來幫助家人；在菲律賓，盡管總統(tǒng)和政府高官們高度重視抗生素濫用問題，但如果一個窮人拿到一盒醫(yī)生開具的抗生素，他或許會為了省錢，在服用一粒藥片癥狀好轉(zhuǎn)后決定不再服藥；在全球更多的國家，農(nóng)民們給飼養(yǎng)的動物注射生長促進素，這種長期低劑量的抗生素給藥行為，使得動物身體產(chǎn)生極強的耐藥性。

30年前，意大利人埃里奧·齊格里奧（Erio Ziglio）在加拿大渥太華參加了由世界衛(wèi)生組織主辦的第一屆全球健康促進大會，他當時是150名參加抗生素濫用平行論壇的嘉賓之一；30年后，中國上海，第九屆全球健康促進大會上，Erio還在抗生素濫用討論小組，依然在討論抗生素濫用這一全球問題。

一般性藥物網(wǎng)絡執(zhí)行董事、臨床藥劑師Mirfin Mpundo在11月22日舉行的“抗生素濫用”論壇上說，“到2030年，發(fā)展中國家對抗生素的使用會提高一倍。增加使用抗生素沒有任何科學證明是好的，但事實是，抗生素的使用還在增加。”

抗生素已對多種病菌無效，1979年以來未有新藥

抗生素也被稱為抗菌素，它能夠殺滅細菌，并且對霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用。隨著抗生素的大范圍使用，原來對某抗生素敏感的生物(尤為病原微生物)，經(jīng)突變后，產(chǎn)生對抗生素高度耐受的特性，即細菌產(chǎn)生了“抗生素耐藥性”（Antimicrobial Resistance，以下簡稱AMR）。

自第二次世界大戰(zhàn)期間青霉素誕生以來，抗生素已挽救了數(shù)以億萬計人的生命，為提高全球人均壽命方面作出很大貢獻。但隨著抗生素的廣泛使用以及新型強力抗生素的不斷問世，抗生素的耐藥問題漸漸暴露出來，也引起了世衛(wèi)組織的重視。

每一屆全球健康促進大會，抗生素濫用都被列為重要討論議題。但問題是，這些年來，隨著抗生素濫用問題愈演愈烈，越來越多的細菌，不再害怕抗生素。

2010年8月，權(quán)威醫(yī)學刊物《柳葉刀》雜志披露，有學者發(fā)現(xiàn)了一種名為NDM-1的細菌，它對絕大多數(shù)常用抗生素都會產(chǎn)生耐藥性。這種細菌，后來被稱作“超級病菌”。此后數(shù)月，印度、日本等國相繼出現(xiàn)超級病菌爆發(fā)的情況，而據(jù)歐洲疾病防控中心相關(guān)專家透露，這種病菌早在2008年就已經(jīng)出現(xiàn)在歐洲大陸，在英國、法國、德國、西班牙、意大利等 13個歐洲國家都發(fā)現(xiàn)了病例，總數(shù)達到77例，而且已有7人死于病菌感染。

但Mirfin在今年的全球健康促進大會上透露，除了對大多數(shù)抗生素“免疫”的超級病菌，一些傳統(tǒng)病菌也已經(jīng)開始對抗生素產(chǎn)生耐藥性，“一系列的抗生素對UTI（泌尿道感染）已經(jīng)沒有作用，對瘧疾、肺結(jié)核細菌也沒有用，甚至連HIV細菌都產(chǎn)生了抗生素耐藥性”。

2014年，世衛(wèi)組織發(fā)布的《全球抗生素耐藥報告》顯示，作為淋病最后治療手段的第三代頭孢菌素，在奧地利、澳大利亞、加拿大、法國、日本、挪威等國已確認治療失敗。

Mirfin說，他所在的團隊此前在肯尼亞的3個動物農(nóng)場做了一系列研究，追蹤結(jié)果表明，那些長期服用低劑量抗生素的動物，已經(jīng)產(chǎn)生了一些基因遷移，“這個結(jié)果馬上要出版，現(xiàn)在不方便透露”。

Mirfin認為，現(xiàn)在的情況相比5年前超級病菌發(fā)現(xiàn)時更為嚴峻，“要知道，細菌正在不斷演變，他們越來越耐藥，然而，我們的抗生素從1979年以來，就再也沒有什么更好的發(fā)現(xiàn)了。雖然我們?yōu)榇嘶ㄙM了很多錢”。

動物可能都被抗生素了，我們能怎么辦？

聯(lián)合國糧農(nóng)組織動物健康部高級職員Katinka Balogh在“抗生素濫用”論壇上發(fā)布了一份動物糞便檢測報告。這幅橙黃相間的世界地圖，看后讓人觸目驚心。

全球幾乎所有的陸地上，都能在動物糞便中檢測到抗生素殘留。加拿大的情況稍好一些，平均每10平方公里檢測到大約0～6千克的抗生素殘留，而美國、南美洲、非洲、整個歐洲、亞洲東南部、中國東南沿海地區(qū)等，每10平方公里能檢測到8～9千克的動物糞便抗生素殘留。

“各位朋友，你們今天中午吃了什么？有蝦、有豬肉、有牛肉，你們知道肉制品當中有多少殘留抗生素嗎？”Katinka展示了一張從1920年到2010年，人類進食產(chǎn)品的曲線圖。圖形顯示，谷物和牛奶的進食呈一條平緩偏上的發(fā)展曲線，而肉類和蛋類的攝入曲線則呈現(xiàn)較大幅度的上揚態(tài)勢，“我們吃了越來越多的肉蛋制品，而這些牛、豬，很有可能長期攝入低劑量抗生素，這樣他們才能快速生長、不生病”。

如何讓農(nóng)民不再在動物身上使用生長素等抗生素制品？

斐濟健康與醫(yī)療服務部部長Rosy Akbar認為，從全民健康素養(yǎng)教育和消費者健康教育著手，是一個從源頭遏制動物抗生素使用的最好辦法。

Rosy曾在斐濟教育部門工作過，她介紹，斐濟在2015年制定了AMR國家行動計劃，在國家內(nèi)閣中成立了AMR委員會，有來自農(nóng)業(yè)、漁業(yè)、環(huán)境、教育和消費者理事會的成員參與其中。

“我們把抗生素耐藥性教育融入到中小學生的教育和消費者信息普及中，健康飲食、抗生素濫用，先讓孩子和消費者們知曉危害。”值得注意的是，2011年世界衛(wèi)生組織喊出的“今天不采取行動，明天將無藥可用”口號頗具震懾力，“我們會告訴消費者和孩子們，如果你長期使用抗生素或者長期進食服用抗生素的動物肉制品，那么你將來很有可能’無藥可救’”。

消費者的力量，正在改變一些農(nóng)民或者農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者使用抗生素的意愿。

“在泰國，已經(jīng)有農(nóng)產(chǎn)品工廠因為消費者對不健康肉制品的抵制，而主動提出減少或者不在動物身上使用抗生素制劑�！盞atinka說，只有接受過良好的、充分的AMR教育的人，才會愿意多花一些錢來購買健康的肉制品，“雖然很難說服全世界的人都多花一些錢來購買健康食品，但的確已經(jīng)有一部分人開始刻意購買帶有有機認證（BIO標志）的產(chǎn)品了”。

Rosy始終相信，抗生素耐藥性雖然是衛(wèi)生界的頭等大事，但實際上，只有教育才能徹底解決問題。斐濟教育部門與衛(wèi)生部門聯(lián)合，已經(jīng)開始在中小學校園里推行“洗手項目”，“很多細菌感染，是可以通過洗手來改變狀況的”。

政治意愿是打擊抗生素耐藥性的第一要素

Mirfin長期在非洲國家工作，他認為，AMR是全球最高級別的“安全問題”，而解決AMR問題的關(guān)鍵，應該是“領(lǐng)導力+監(jiān)測”。

“每個國家都會受到來自制藥企業(yè)或者產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟的誘惑，嚴控抗生素使用，可能會帶來短期稅收收入的減少等問題。這個時候，就要看這個國家的領(lǐng)導人，對這一問題的認識程度�！盡irfin說，每個國家都會根據(jù)自己的實際情況來制定打擊AMR的方案，“先解決領(lǐng)導人認識的問題，再談跨部門合作�！�

一個尤其困難的議題是，越是中低收入的國家，AMR問題越是嚴重。比如非洲，走進一家小藥店，你可以輕易買到抗生素藥品，“大部分非洲國家，人們要自己花錢看病，國家稅收負擔不起他們的醫(yī)療費。那么，如果一片抗生素就能解決問題，他們何必要為此購買很多種類的藥呢？”

能不能正視AMR帶來的挑戰(zhàn)，關(guān)鍵看領(lǐng)導人態(tài)度。但具體到實施階段，有效監(jiān)測必不可少。

2016年，菲律賓發(fā)布了應對AMR的國家計劃。菲律賓衛(wèi)生部副部長Eric Tayag介紹，實際上菲律賓早在1998年就具備了監(jiān)測AMR的手段，但當時監(jiān)測手段有限，公眾、醫(yī)療衛(wèi)生服務提供者對抗生素濫用的意識也很薄弱。

“有些窮人，拿到抗生素處方藥，吃了一天就不吃了，政府或者醫(yī)院如何監(jiān)測得到呢？沒有辦法控制�！盓ric認為，監(jiān)測手段必不可少，“所有的治療，都必須得到監(jiān)測才行�！�

但監(jiān)測抗生素使用，說起來容易，做起來卻極難。

2015年11月，世界衛(wèi)生組織在12個國家進行了有關(guān)抗生素問題的調(diào)查。中國有1002人通過網(wǎng)絡提交了調(diào)查回復。其中57%的受訪者表示自己在過去6個月當中服用過抗生素；74%的人表示，他們所服用的抗生素是由醫(yī)生開具的處方；有5%的人表示自己是從網(wǎng)上購買的。

隨著電子商務的進一步發(fā)展，在中國，越來越多的人嘗試通過網(wǎng)絡購買藥品，其中也包括抗生素。盡管監(jiān)管嚴格，目前大多數(shù)藥房都不能在沒有處方的情況下購買“處方藥”，但網(wǎng)絡售藥卻很難監(jiān)控。

2012年8月，中國國家衛(wèi)計委已發(fā)布實施《抗菌藥物臨床應用管理辦法》被稱為“史上最嚴限抗令”。它將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理，其中明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權(quán)限。嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

而在動物領(lǐng)域，中國農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理總局早在10多年前就頒布了《禁止在飼料和動物飲用水中使用的藥物品種目錄》和《動物源性食品中獸藥最高殘留限量》，2005年的農(nóng)業(yè)部公告第560號《獸藥地方標準廢止目錄》，更將29種抗生素列為禁用獸藥，開展獸藥殘留監(jiān)控和檢測工作，打擊、查處在動物生產(chǎn)中使用違禁藥物等措施。然而，由于各環(huán)節(jié)沒有嚴格的監(jiān)控和限制、抽檢工作量大、處罰威懾力不足、沒有強制執(zhí)行的標準等原因，導致很多人鋌而走險。