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2015年，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院正式啟動智慧醫(yī)院建設(shè)，利用微信平臺打造了全流程線上就醫(yī)模式，為患者提供在線預(yù)約掛號、候診提醒、移動支付、診療報告查詢等便捷就診服務(wù)。2016年10月，四川省衛(wèi)生計生委正式授予醫(yī)院“四川大學(xué)華西婦女兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”牌照。從此，醫(yī)院獲得了開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的行政許可，組建強有力的信息化團隊，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”醫(yī)院運行新模式，創(chuàng)新便民惠民服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)院管理流程，開展緊密醫(yī)療聯(lián)合體，提升了患者就醫(yī)獲得感，得到了社會的高度評價。2017年11月國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心將醫(yī)院納入全國電子健康卡試點，成為第三批唯一試點醫(yī)院；在四川省衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，醫(yī)院率先完成了電子健康卡建設(shè)應(yīng)用工作，并于2018年1月9日成功舉辦四川省電子健康卡首發(fā)儀式。電子健康卡將記錄居民個人所有醫(yī)療信息，形成全生命周期患者健康檔案，實現(xiàn)醫(yī)療健康的精準(zhǔn)化應(yīng)用服務(wù)；同時讓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與電子健康卡實現(xiàn)了無縫對接。

背景

隨著老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展，居民健康需求增長迅速，供需矛盾、結(jié)構(gòu)矛盾突出，主要體現(xiàn)為醫(yī)療體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理；80%優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市，其中80%集中在大中型醫(yī)院，而醫(yī)療需求大部分在基層，看病難就醫(yī)難問題突出。

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2017年醫(yī)院門急診病人總量近200萬人次，是全國單位面積服務(wù)患者人次最多的醫(yī)院。醫(yī)院充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺改善醫(yī)療服務(wù)，收到顯著成效。

主要創(chuàng)新措施

（一）創(chuàng)新便民惠民服務(wù)

利用微信平臺打造快捷就醫(yī)流程，改善三長一短等瓶頸問題。

1）辦理電子就診卡：患者可以通過微信服務(wù)號提交相關(guān)證件，遠(yuǎn)程辦理電子就診卡。就診時只需掃描電子就診卡的二維碼即可完成身份識別，不需攜帶實體就診卡就診，大大方便了患者。

2）掛號/導(dǎo)診掛號：通過微信服務(wù)號，讓患者足不出戶即可實現(xiàn)在線掛號，并且能讓患者體提前安排就醫(yī)計劃。為了指導(dǎo)患者精準(zhǔn)掛號，特別是病情復(fù)雜的患者可選擇“導(dǎo)診掛號”，根據(jù)患者所填信息，推薦最適合的醫(yī)生，作為掛號的參考。2017全年微信總掛號量占比60%。

3）候診信息推送：可自行設(shè)置“提醒”號數(shù)及患者候診順次查詢，讓患者候診區(qū)延伸到醫(yī)院附近的公共區(qū)。

4）全流程繳費：患者通過手機端微信支付檢驗、檢查、藥物及門診治療費以及住院金預(yù)繳。便捷的繳費方式減少患者攜帶現(xiàn)金去窗口排隊繳費的麻煩。

5）預(yù)約檢查：繳費成功后，可直接在微信服務(wù)號上預(yù)約檢查

6）查看報告：檢查檢驗完成后，系統(tǒng)推送檢查/檢驗報告查詢通知，患者可通過手機掃描條形碼或自行輸入條形碼的方式，第一時間獲取檢查/檢驗結(jié)果，并且該電子報告單永久保存到用戶手機上。

7）在線便民門診：患者通過醫(yī)院微信服務(wù)號掛便民門診的號，然后就可以選擇要開的檢查和檢驗，提交申請后等待醫(yī)師確認(rèn)審核，審核后通過微信進(jìn)行在線繳費，繳費成功便可直接到醫(yī)院的醫(yī)技科室進(jìn)行檢查和檢驗。

8）微信隨訪：為了方便醫(yī)生實時掌握患者病情變化，醫(yī)院開通了微信隨訪服務(wù)。微信隨訪服務(wù)的醫(yī)生端基于微信企業(yè)號，患者端基于微信服務(wù)號，并打通服務(wù)號和企業(yè)號，在患者和醫(yī)護(hù)人員之間架起了一座溝通互動的橋梁。

9）在線問診：通過醫(yī)院微信服務(wù)號進(jìn)行在線問診，滿足用戶的自診需求，減少患者不必要往返醫(yī)院的次數(shù)，滿足診前、診后的咨詢，同時對患者進(jìn)行健康和醫(yī)學(xué)知識的宣教。復(fù)診診斷明確時醫(yī)生可以為患者開立電子處方，經(jīng)審核后，患者可以選擇藥房自取藥品或快遞藥品。在線問診開通以來總問診量近40萬人次，金額近1500萬元，日均咨詢600余人次，占門診日均量12%；

10）醫(yī)保支付：2017年3月醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)平臺在省內(nèi)率先實現(xiàn)了醫(yī)保微信支付，實現(xiàn)了對自費用戶和醫(yī)保用戶的全覆蓋，只要患者在微信上綁定社�？�，在線支付各項費用時，系統(tǒng)會自動核算醫(yī)保和個人支付比例，選擇“醫(yī)保支付”即可完成一鍵支付。上線以來，通過微信進(jìn)行醫(yī)保支付已達(dá)5萬人次，繳費近1000萬元。

11）院內(nèi)導(dǎo)航：通過微信服務(wù)號為患者提供智能化全景導(dǎo)診，更好的服務(wù)病人，讓廣大患者有序、輕松就醫(yī)，醫(yī)院提高了服務(wù)水平。

12）入院預(yù)約：患者通過微信服務(wù)號或自助機進(jìn)行住院登記，登記完成以后患者信息自動進(jìn)入入院中心排隊系統(tǒng)，由入院中心負(fù)責(zé)人員統(tǒng)一安排入院，患者無需在醫(yī)院等待辦理入院，有效的解決了患者排隊辦理入院手續(xù)的情況，提升了患者的滿意度。

13）快捷結(jié)算：患者治療出院后可直接通過微信服務(wù)號或自助機上進(jìn)行住院費用結(jié)算，結(jié)算余下費用將會自動退到病人銀行卡上，減少了患者在病區(qū)與出遠(yuǎn)處之間來回奔波。

（二）變革醫(yī)院管理

“醫(yī)互通”是醫(yī)院官方微信企業(yè)號，基于微信的協(xié)同辦公平臺，連接醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體，提供公文、申購、內(nèi)部通訊、文件共享、后勤管理等功能，每天約70%的醫(yī)生使用醫(yī)互通進(jìn)行常態(tài)化辦公，實現(xiàn)醫(yī)院管理流程高效、及時、動態(tài)可控，效率顯著提升，為醫(yī)院每月節(jié)省大量辦公成本，減少紙張消耗30000張紙/月，顯著提升管理審批等醫(yī)院管理流程效率達(dá)400%；同時微信企業(yè)號還具有良好的信息共享功能，可以使教職員工方便快捷地共享信息、高效協(xié)同工作，顯著改變了過去復(fù)雜、低效的手工辦公模式，實現(xiàn)高效迅捷、全方位可視化流程管理，醫(yī)院內(nèi)部溝通成本顯著降低、辦公效率大幅提升。

（三）推出電子健康卡

電子居民健康卡實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通、結(jié)果互認(rèn)、業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)勢在必行。華西第二醫(yī)院是四川省衛(wèi)生計生委指定的電子居民健康卡試點應(yīng)用醫(yī)院，2018年1月9日，四川省電子健康卡首發(fā)儀式在醫(yī)院隆重舉辦。2018年1月國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)信中心編撰《電子健康卡應(yīng)用理論與實踐》一書邀請醫(yī)院參與。

醫(yī)院電子居民健康卡方案，采用掃碼槍形式實現(xiàn)患者身份識別。系統(tǒng)由主索引系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)、居民健康卡虛擬卡基礎(chǔ)架構(gòu)、服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)、虛擬化服務(wù)應(yīng)用等部分組成，通過特定加密算法加密用戶信息、保障安全。用戶端形態(tài)有永久二維碼、動態(tài)二維碼及靜態(tài)動態(tài)一維碼等三種類型，廣泛適用于微信、支付寶、app等就診載體。

居民電子健康卡將記錄個人診療信息所有醫(yī)療信息，形成全生命周期患者健康檔案，實現(xiàn)醫(yī)療健康的精準(zhǔn)化應(yīng)用服務(wù)；患者只需掃描二維碼即可完成掛號、繳費、就診、治療等就醫(yī)全流程，不需攜帶實體就診卡就診，大大方便了患者，節(jié)約了醫(yī)院成本。

（四）醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療新模式

1）通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺構(gòu)建完善的四大區(qū)域中心

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院依托遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺開展遠(yuǎn)程會診、教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)門診以及超聲、放射、病理、檢驗四大區(qū)域中心工作，實現(xiàn)區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院信息及項目開展實施情況管理，區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院可在該平臺上直接查看各項信息，以信息技術(shù)為紐帶實現(xiàn)對區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院在醫(yī)技方面的幫扶。

2）華西婦兒聯(lián)盟

為優(yōu)化患兒就診流程，提升家長陪診感受，以四川大學(xué)華西第二醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體的頂層醫(yī)院，與社區(qū)醫(yī)院共同構(gòu)建“華西婦兒聯(lián)盟”，利用華西婦兒聯(lián)盟智能化的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)轉(zhuǎn)到華西第二醫(yī)院進(jìn)行診療，從而實現(xiàn)兒科小病在家門口診療，急重癥患者轉(zhuǎn)至三級甲等醫(yī)院，通過聯(lián)盟醫(yī)院和分級診療體系的建設(shè)，各級醫(yī)院能真正回歸自己的職能和定位。通過線上釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，輔助基層醫(yī)院推動家庭醫(yī)生的簽約及服務(wù)。

亮點經(jīng)驗

（一）患者體驗優(yōu)化升級

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)療空間限制，患者手機隨時預(yù)約網(wǎng)絡(luò)門診，患者長途就醫(yī)的舟車勞頓大大減少，縮短了患者就醫(yī)的時間，同時讓患者享受到更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效解決了就醫(yī)難的傳統(tǒng)痼疾。醫(yī)院微信服務(wù)號累計關(guān)注量160萬、綁定就診卡130萬張、總掛號200萬人次、繳費180萬人次，微信交易總金額達(dá)7億元，微信就診達(dá)總門診量66%以上，減少患者單次就醫(yī)非必要來回異地奔波次數(shù)至少3次以上，為整個醫(yī)院的窗口及導(dǎo)診人員減負(fù)工作量達(dá)60%，大大節(jié)約了醫(yī)院運營所需的人力及空間成本，大幅度提升服務(wù)體驗及服務(wù)效率。

（二）醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新突破

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，連接患者與醫(yī)生、醫(yī)院，連接上級醫(yī)院與基層醫(yī)院的院內(nèi)信息系統(tǒng)，互通互聯(lián)各醫(yī)院的數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)，直接支持在線掛號就診、醫(yī)保在線支付、電子處方、藥品配送等全新的服務(wù)形態(tài)，為醫(yī)院運營注入了蓬勃生機與活力，有助于醫(yī)院鞏固優(yōu)勢、加快發(fā)展。

（三）醫(yī)院管理創(chuàng)新突破

在線就醫(yī)、院內(nèi)協(xié)同辦公應(yīng)用，顯著提升醫(yī)院管理效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置水平；互聯(lián)網(wǎng)診療有效放大醫(yī)院服務(wù)能力；大數(shù)據(jù)的積累分析，不斷提升醫(yī)院精細(xì)化、精準(zhǔn)化管理水平。

（四）促進(jìn)分級診療，優(yōu)質(zhì)資源下沉

進(jìn)一步深化國家醫(yī)改政策，推進(jìn)分級診療的落實，實現(xiàn)以知識輸出帶動“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”。激勵基層醫(yī)院、醫(yī)生參與分級診療積極性，提升患者就診體驗，嘗試醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的控費可能，借力信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)+，打造全新醫(yī)聯(lián)體模式。

下一步發(fā)展計劃

（一）基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+緊密型醫(yī)聯(lián)體”

為進(jìn)一步拓展醫(yī)療健康服務(wù)的深度和廣度，讓更多群眾享受便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院在醫(yī)療信息化既有基礎(chǔ)上，擬開展區(qū)塊鏈電子病歷和電子健康卡能力支持的緊密型婦幼醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)云平臺試點工作，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)一卡通和電子病歷互認(rèn)共享。

（二）研發(fā)應(yīng)用基于區(qū)塊鏈技術(shù)的電子病歷系統(tǒng)

醫(yī)聯(lián)體電子病歷基于區(qū)塊鏈等技術(shù)實現(xiàn)電子病歷信息共享，打通醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)壁壘，使轉(zhuǎn)診、檢查、醫(yī)囑、健康檔案等能安全快速流轉(zhuǎn)共享，完善整個醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)療資源使用，形成在線醫(yī)療生態(tài)圈。電子病歷廣泛應(yīng)用于轉(zhuǎn)診、檢驗、醫(yī)囑、個人健康等場景。

（三）深化分級診療落地實施

患者：患者就醫(yī)時無需多次重復(fù)檢查；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)患者基礎(chǔ)信息、電子病例實時共享。

醫(yī)院：中心醫(yī)院和基層醫(yī)院均可調(diào)用用戶數(shù)據(jù)，更好的了解患者情況，實現(xiàn)對癥下藥、全面診斷，通過大數(shù)據(jù)分析提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

家庭醫(yī)生：服務(wù)患者服務(wù)家庭，推動傳統(tǒng)醫(yī)療向大健康轉(zhuǎn)變。 （四川大學(xué)華西第二醫(yī)院供稿）