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人民網北京11月28日電（記者 楊迪） 提升基層醫(yī)療服務能力，解決百姓看病難、看病貴問題，是推進醫(yī)改的關鍵。近年來，在實施健康中國戰(zhàn)略的大背景下，縣域醫(yī)共體建設試點工作在全國各地如火如荼展開。但是，受多方因素制約，許多地方仍然面臨著城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡、基層能力弱、醫(yī)療服務重復浪費等問題。如何尋求破解之道？記者在近日的國家衛(wèi)健委開展的醫(yī)改調研中了解到，在浙江一些地區(qū)，通過開展縣域醫(yī)共體改革，從前“縣級醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門可羅雀”的尷尬狀況，正在得到改變。

整合醫(yī)療資源 縣級強則基層強

湖州市德清縣阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長吳崢明，原是德清縣人民醫(yī)院呼吸內科的主治醫(yī)師。2017年11月，德清縣打通“醫(yī)療機構之間的圍墻”，整合縣內醫(yī)療資源，東部組成新市健保集團，中西部組成武康健保集團，并公開招聘掛職業(yè)務副院長。經過層層選拔以及長達20個月的掛職鍛煉，今年吳崢明正式被安排到阜溪街道社會衛(wèi)生服務中心任院長一職。

作為武康健保集團所屬的8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之一，如今，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在由一家小小的衛(wèi)生院，向綜合型醫(yī)院跨步轉型。

吳崢明向記者介紹，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)域面積91平方公里，服務人口7.6萬。以前這里業(yè)務量最少時一天只收到7.8元的藥費。后來老院長牽頭創(chuàng)辦中西醫(yī)骨傷�？�，成為該中心的特色科室。醫(yī)共體成立以后，集團下派專家團隊，病房由以前專做骨傷改成了康復聯(lián)合，通過專家坐診、帶教，醫(yī)生的醫(yī)技水平也得到很大提升。

阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診索引牌 楊迪攝

“目前中心已經開設了醫(yī)療區(qū)、中醫(yī)館、公共衛(wèi)生區(qū)、住院病區(qū)和康復區(qū)等，開放床位20張。通過集團的統(tǒng)一管理運作，統(tǒng)一調配資源，實現數據互通共享，令轄區(qū)內老百姓就醫(yī)實現‘小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回基層。’”吳崢明表示。

德清縣衛(wèi)生健康局局長馬建根介紹，德清縣深化醫(yī)共體改革，在兩大醫(yī)療集團設立財務管理中心，將縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生財政補助資金打包給集團，集團可以結合資金性質和用途統(tǒng)籌使用。集團的人員采取統(tǒng)一自主招聘、統(tǒng)籌使用的方式，打破了單位、科室、身份的限制，實現有序流動。同時，聘任縣級業(yè)務骨干擔任衛(wèi)生院業(yè)務副院長，縣級專家每周固定2～3天排班在基層工作，提升了基層醫(yī)療服務能力。集團還選拔基層全科醫(yī)生到縣級醫(yī)院輪訓，實施潛力醫(yī)生培養(yǎng)計劃，開展全科醫(yī)生模塊化培訓，增強基層發(fā)展后勁。

“2019年三季度，德清縣基層門診人次同比增長6.86%，基層就診率達70.71%，同比提高3.26個百分點，基層住院人次同比增長55.44%�！瘪R建根補充道，因為縣級醫(yī)院醫(yī)務人員長期在基層排班工作，基層衛(wèi)生人才“招不進、下不來、留不住”的難題也開始破局。

“古有梧桐，鳳凰來棲”。作為“梧桐之鄉(xiāng)”的桐鄉(xiāng)市，則是致力于打造縣域醫(yī)共體的醫(yī)學“小高峰”。

“縣域醫(yī)共體建設是醫(yī)改的牛鼻子，縣級強，則基層強�！� 桐鄉(xiāng)市衛(wèi)健局副局長陳偉強表示，2019年以來，桐鄉(xiāng)市更加清晰地定位了醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療機構層級功能，明確市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院三大醫(yī)療集團統(tǒng)一法人，實行黨委領導下的總院長負責制，牽頭醫(yī)院副院長、各分院院長納入醫(yī)療集團領導班子。逐步建立醫(yī)療集團領導班子任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。同時，對照2019年縣域醫(yī)共體建設55條重點任務清單出臺了與醫(yī)共體建設相關的人事薪酬、醫(yī)保支付、財政保障、醫(yī)療服務價格調整等配套政策39個。

“在打造醫(yī)共體方面，桐鄉(xiāng)做出了三個特色�！标愴f強介紹，一個是智慧醫(yī)療，打造“醫(yī)療+互聯(lián)網”的高地；第二是中醫(yī)的基層化，將中醫(yī)納入醫(yī)共體建設當中；第三是面對老齡化，把醫(yī)養(yǎng)結合作為縣域醫(yī)共體的一個特色來打造。目前醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式已經在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面得到蓬勃發(fā)展。

“最多跑一次” 打造智慧醫(yī)療新高地

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院張貼的宣傳頁 楊迪攝

2018年，浙江省人民政府辦公廳印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域深化“最多跑一次”改革行動方案，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務領域掀起了“最多跑一次”的改革浪潮。圍繞群眾看病就醫(yī)“少跑、就近跑、不跑”的目標，各地推出了一大批相關改革舉措。

浙江省衛(wèi)健委體改處副處長顧亞明表示，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生領域深化“最多跑一次”改革，聚焦數字牽引，推出了健康醫(yī)�？ā罢憷镛k”。市民只需在手機上下載“浙里辦”APP，就可以實現不帶就診卡、不帶錢包輕松看病。

記者了解到，健康醫(yī)�？ā罢憷镛k”是將從前浙江市民的電子健康卡和電子社保卡（醫(yī)保卡）互綁互認，兩卡融合后形成的一張?zhí)摂M卡。隨著醫(yī)療費用自費、醫(yī)保人員的結算開通以及醫(yī)療健康、醫(yī)療保障服務的上線，可逐步替代醫(yī)院自發(fā)實體就診卡，解決醫(yī)療機構人“多卡并存、互不通用”的問題，實現預約掛號、檢驗檢查報告查詢、醫(yī)保結算、移動付費等服務“一網通辦”。

作為服務基層醫(yī)療的工作者，吳崢明的一個深刻體會是，借力浙江省開展“最多跑一次”改革，基層醫(yī)療機構增添了很多自助平臺。他高興地說：“以前老百姓要到人工窗口去排隊掛號，現在用自助機和手機端都可以實現支付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓能夠直接掛到縣級醫(yī)院的專家�？铺��！�

以分級診療為目標，構建“以人為本”服務新模式。為深化醫(yī)療衛(wèi)生服務領域“最多跑一次”改革，德清縣兩大醫(yī)療集團建立連續(xù)醫(yī)療服務中心，提供省縣鎮(zhèn)三級醫(yī)療機構轉診、專家聯(lián)系、病床調配、入院檢查、出院回訪等連續(xù)服務。制定238種分級診療疾病參考目錄（基層首診疾病75種、下轉康復期疾病41種、不輕易外轉疾病122種），引導患者首診在基層，從而減少了“小病去大醫(yī)院”的現象。

作為世界互聯(lián)網大會永久舉辦地，桐鄉(xiāng)市是浙江省醫(yī)共體信息化建設的示范縣，其智慧醫(yī)療建設走在全省前列。今年以來，桐鄉(xiāng)市把“最多跑一次”改革深度融入縣域醫(yī)共體建設，在“關鍵小事”上持續(xù)發(fā)力，努力滿足群眾便捷就醫(yī)需求。

目前，桐鄉(xiāng)市已經實現智慧結算全域覆蓋。在市民卡診間支付、醫(yī)保移動支付、“診間屏”支付、微信（支付寶）支付基礎上，推廣使用“醫(yī)后付”“刷臉付”等新型智慧結算方式，全市日均智慧結算總量達到2.1萬筆，市級醫(yī)院門診高峰時段排隊平均等候時間從原來的15分鐘縮短到了2.64分鐘；全市醫(yī)療機構、個人與浙一醫(yī)院等16家省級醫(yī)院實現醫(yī)技檢查報告互查。健康桐鄉(xiāng)APP在預約掛號等20項便捷服務基礎上新增影像報告圖像查看功能；推出浙江省首個醫(yī)療集團“互聯(lián)網+護理”平臺，100余名護士接受個性化網上預約，提供PICC、腹透等上門專業(yè)護理等。

“把‘最多跑一次’改革的理念、方法、作風貫穿于衛(wèi)生健康治理的全方位全過程�！鳖檨喢髦赋�，下一階段浙江省的改革將突出需求導向和問題導向，緊扣群眾就醫(yī)“近跑”“少跑”“不跑”的核心要求，推動外延再拓展、內涵再深化、服務再提升，不斷鞏固擴大改革成果。

家庭醫(yī)生到床邊 做有“溫度”的服務

家住阜溪街道秋山村的沈奶奶，已有70多歲高齡。沈奶奶患有糖尿病30余年，以前需要長期注射胰島素針和監(jiān)測血糖，經常得往返于醫(yī)院檢查治療，這為老人和她的家屬增添了很大負擔。

2018年，為了讓行動不便和患慢性病的農村簽約老人得到及時有效醫(yī)治，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟用了家庭病床，為簽約患者提供上門服務。家庭病床建立后，責任醫(yī)生定期上門為沈奶奶進行身體檢查和健康宣教，目前老人家的血糖控制得很好，患者和家屬都很滿意。

德清縣家庭醫(yī)生健康服務簽約協(xié)議書 楊迪攝

馬建根介紹，醫(yī)共體建設后，德清縣以醫(yī)防融合為載體，著力構建衛(wèi)生健康的新理念。目前全縣已經組建了包括基層醫(yī)務人員、縣級�？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生人員在內的148支家庭醫(yī)生簽約服務團隊。通過推出家庭病床、簽約入企等特色服務，努力當好群眾的“健康守門人”。

為了加快實現“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉變。德清縣還推出60歲以上老年人流感疫苗免費接種項目，受惠5.65萬人，接種率達50%，全年減少因呼吸道疾病住院老年人100余人，節(jié)省醫(yī)�；�金300余萬元；推出高血壓糖尿病基礎藥物免費使用項目，受惠1.36萬人，兩病管理率分別提高7.9%和10.25%，兩病控制率分別提高20%和14%。

在桐鄉(xiāng)市，自開展縣域醫(yī)共體建設兩年來，結合家庭醫(yī)生簽約服務，三大醫(yī)療集團通過醫(yī)療、養(yǎng)老（助殘）、康復護理、臨終關懷等連續(xù)性、全過程管理的醫(yī)養(yǎng)結合模式，不斷健全基層醫(yī)療、養(yǎng)老機構協(xié)作機制。

“屠甸、石門、烏鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院開設了養(yǎng)老（助殘）康復服務中心，設置床位80余張，這很好地解決了當地老人的看病問題。”陳偉強說，屠甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院還被確定為浙江省醫(yī)養(yǎng)結合服務能力提升項目實施單位，截至目前，該院收治康復護理患者232人。

“就醫(yī)要實現讓數據‘多跑路’，讓老百姓‘少跑腿’�！标悅�強表示，未來，我們還將繼續(xù)深化醫(yī)療集團的智慧醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合、中醫(yī)基層化等特色，更好地解決基層群眾看病問題，讓老百姓得到真真正正的實惠。