廣州39歲媽媽延遲“娩出”三個胎兒
三胞胎,分三次“娩出”:一胎因?qū)m內(nèi)減胎后自行排出,二胎于26周時破水提前出生,三胎在醫(yī)患共同努力下艱難保胎,嘗試延遲分娩,24天后降生。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院19日稱,該院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心近日為一名三胞胎媽媽實施延遲分娩。
據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院介紹,39歲的王麗在外院通過試管嬰兒懷上三胞胎。由于第一胎是剖宮產(chǎn),子宮仍留有疤痕,王麗從得知懷上三胞胎以來便知道多胎妊娠的風(fēng)險,打算減掉一胎。2月6日,在反復(fù)考慮后,孕16周的王麗和家人自行來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心,實施減胎術(shù)。術(shù)后,腹中另兩個胎兒繼續(xù)妊娠,并予以保胎。
然而不到一個月,王麗突然感覺下腹有墜脹感、有少量陰道流血,出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象。3月5日,孕20周的王麗感到下腹疼痛,隨后腹中的死胎竟排出來了。
“一般情況下,減胎后的胎兒留在子宮內(nèi),會逐漸被吸收、萎縮,在整個妊娠終止的時候,隨著分娩一起排出或被吸收!睆V醫(yī)三院產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉玉冰說:“像王麗這樣提前排出的比較少見,也因此增加了繼續(xù)妊娠的風(fēng)險和難度!
死胎的排出改變了子宮內(nèi)的環(huán)境,開放感染路徑,提高感染的風(fēng)險,給繼續(xù)妊娠帶來了挑戰(zhàn)。3月下旬,再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的王麗在廣醫(yī)三院住院一周進行保胎。
4月13日上午,王麗突然感覺下腹一陣暖流涌出,直覺不對勁的她趕緊叫上家人來了廣醫(yī)三院。醫(yī)生診斷為胎膜早破,但還未出現(xiàn)宮縮?紤]到宮內(nèi)兩個胎兒才26周,月齡太小,為保胎,醫(yī)院給予了促胎肺、抑制宮縮、抗感染等治療,希望能盡量保胎。
然而,幾天后,王麗感到一陣腹痛,宮口已開。4月18日晚上,王麗自然分娩產(chǎn)下一名重930克的男孩,由于是早產(chǎn),新生兒科的醫(yī)生等候在旁,孩子一出生便搶救。
生下第二個孩子后,王麗的宮縮竟逐漸減弱了,而此時宮內(nèi)還有一個胎兒未娩出。醫(yī)生對孕婦和腹中第三個胎兒進行評估,胎兒的情況基本穩(wěn)定,胎心音、胎動均正常。
由于王麗的三胞胎是三絨三羊,三個胎兒有各自的胎盤,住在不同的“房間”,二胎娩出后,三胎仍有繼續(xù)妊娠的可能性。劉玉冰說,面對王麗的特殊情況,產(chǎn)科團隊想到延遲分娩。
雙胎/多胎錯開數(shù)日甚至數(shù)周分娩,在醫(yī)學(xué)上被稱作“延遲分娩”。第一個胎兒娩出后,機體可能產(chǎn)生保護機制,以為分娩結(jié)束了,宮口回縮,第二個胎兒就可能留在宮內(nèi)。延遲分娩可以延長胎兒宮內(nèi)生長的時間,但風(fēng)險很大,對產(chǎn)婦來說,最大的風(fēng)險就是感染。分娩后的宮口就像敞開的通道,增加了細菌入侵感染的幾率,嚴重者可能發(fā)生感染性休克。對胎兒來說,留在母親子宮內(nèi)發(fā)生感染和胎兒窘迫的幾率也會變大。
抗感染成為產(chǎn)科團隊救治的重點。為了保障母嬰安全,廣州重癥孕產(chǎn)婦救治團隊對王麗實施防治感染、控制宮縮、促進胎兒肺部發(fā)育等治療,醫(yī)生將容易引起感染的臍帶剪短,裝入宮頸以減少感染。
“分娩一旦啟動是不可逆的,延遲分娩必須建立在產(chǎn)婦身體機制允許的情況下實施!辟R芳提醒,對于雙胎/多胎的孕媽來說,在妊娠期間一定要遵循醫(yī)囑、定時產(chǎn)檢,根據(jù)專業(yè)醫(yī)生建議量力而行,不要盲目保胎。(蔡敏婕 白恬)
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