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一、案例背景

絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家早產(chǎn)的發(fā)生率約為5～7%，在美國(guó)約12.5%的出生嬰兒是早產(chǎn)兒。2010年5月至2011年12月間，通過(guò)協(xié)作網(wǎng)進(jìn)行的多中心早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)早產(chǎn)兒總發(fā)生率為9.90%。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）的建立和圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒搶救成功率與存活率明顯提高，存活的體重和胎齡也越來(lái)越小，但在生命得到救治的同時(shí)，早產(chǎn)兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，尤其是在NICU內(nèi)接受治療時(shí)間延長(zhǎng)。

早產(chǎn)兒出生后就收治在無(wú)陪護(hù)的NICU ，母嬰分離使母親角色適應(yīng)延遲，缺乏早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)又無(wú)實(shí)踐機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致出院后早產(chǎn)兒因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)感染和再患病的概率較高，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，由于母嬰分離所造成的精神創(chuàng)傷與壓力以及產(chǎn)后乳房未得到及時(shí)、有效的吸吮，產(chǎn)婦乳房分泌的乳汁得不到及時(shí)排出或乳管阻塞不通，乳汁郁積成塊，出現(xiàn)脹痛及沉重感，也影響了乳汁分泌，降低了母乳喂養(yǎng)率。另外，由于產(chǎn)婦需要面對(duì)早產(chǎn)兒的生命安全問(wèn)題，又要適應(yīng)與早產(chǎn)兒身體和情感的分離，產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒，引發(fā)身體和心理強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，造成生理和心理上的創(chuàng)傷。

因此，發(fā)展性照顧護(hù)理模式、以家庭為中心的護(hù)理模式受到了國(guó)際醫(yī)學(xué)和護(hù)理界的重視，顯示出了家長(zhǎng)參與照護(hù)早產(chǎn)兒的重要性，然而父母只是醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同者，并不是早產(chǎn)兒主要照護(hù)者。家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式family integrated care，F(xiàn)IC）是由加拿大新生兒科專(zhuān)家 Lee 博士提出，是鼓勵(lì)家長(zhǎng)作為照護(hù)早產(chǎn)兒的核心力量，經(jīng)過(guò)新生兒專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行有效的教育和指導(dǎo)后，在住院期間進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室參與早產(chǎn)兒的生活護(hù)理。它吸取了以家庭為中心的護(hù)理模式和父母照護(hù)模式中有價(jià)值的內(nèi)涵并將其引申和發(fā)展。國(guó)內(nèi)FIC 的研究多見(jiàn)于湖南地區(qū)，黑明燕教授團(tuán)隊(duì)在 NICU 相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域設(shè)立了 FIC 床位區(qū)，結(jié)果表明 FIC 的實(shí)施具有可行性，對(duì)早產(chǎn)兒各方面的預(yù)后有積極作用。在我院，由于各種原因，還未對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)放 NICU，因此，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，成立了 NICU 過(guò)渡病房，允許家長(zhǎng)住院期間參與早產(chǎn)兒非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理，將家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒中。

二、模式介紹

家庭參與式模式的實(shí)施：遵循FIC理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員不能單純地把早產(chǎn)兒作為一種臨床病例看待，僅重視醫(yī)療問(wèn)題，更應(yīng)考慮到母嬰的身心需求。FIC模式更多地支持和鼓勵(lì)父母成為早產(chǎn)兒主要的日常照顧者，新生兒專(zhuān)科護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行知識(shí)及技能的充分培訓(xùn)，讓父母適時(shí)介入、主動(dòng)護(hù)理早產(chǎn)兒，建立一種以早產(chǎn)兒－父母為中心的持續(xù)的護(hù)理模式，促進(jìn)住院期間親子關(guān)系建立和父母角色的適應(yīng)，以滿足早產(chǎn)兒和父母雙方的生理和心理需要。早產(chǎn)兒父母參加醫(yī)療查房、參與制訂照護(hù)計(jì)劃等，且母親或父親每日在NICU過(guò)渡病房陪伴早產(chǎn)兒的時(shí)間不低于8小時(shí)。具體干預(yù)方法如下：

1.成立FIC干預(yù)小組：由 6 名專(zhuān)業(yè)人員組成，包括研究者、護(hù)士長(zhǎng)、2 名高級(jí)責(zé)任護(hù)士、2名初級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。研究者主要負(fù)責(zé)介紹研究?jī)?nèi)容及方法并簽署知情同意書(shū)、制定研究方案與實(shí)施計(jì)劃。2名高級(jí)責(zé)任護(hù)士為新生兒科工作15年以上的主管護(hù)師，負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒父母的培訓(xùn)與指導(dǎo)，2名初級(jí)責(zé)任護(hù)士為本科室工作5年以上的護(hù)師，負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容的輔助實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員與物品的協(xié)調(diào)與保障。所有小組成員均接受FIC護(hù)理模式的培訓(xùn)，認(rèn)識(shí)FIC的核心概念和內(nèi)涵。

2.制定FIC干預(yù)計(jì)劃：①制定FIC培訓(xùn)手冊(cè)。本手冊(cè)結(jié)合早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，通過(guò)專(zhuān)家咨詢和論證及征集早產(chǎn)兒父母意見(jiàn)的基礎(chǔ)上編寫(xiě)而成，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒一般知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、喂養(yǎng)方法、基礎(chǔ)護(hù)理技巧、康復(fù)護(hù)理5個(gè)方面。②制定FIC培訓(xùn)計(jì)劃表格，根據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容制定詳細(xì)的計(jì)劃表格。

3.FIC的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士采用個(gè)體化的指導(dǎo)方式，按照FIC培訓(xùn)計(jì)劃表格對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)施地點(diǎn)為NICU過(guò)渡病房，干預(yù)對(duì)象為早產(chǎn)兒及其父母，共干預(yù)3次，每次30～45 min。第 1 次在早產(chǎn)兒入院第 1～2天進(jìn)行，講解早產(chǎn)兒一般知識(shí)、與足月兒的生理區(qū)別；培訓(xùn)技能為七步洗手法、摟抱姿勢(shì)、袋鼠式護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧，使用演示并回示的方法學(xué)習(xí)并評(píng)估。第 2 次在第3～4天進(jìn)行，講解常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持策略，培訓(xùn)技能為更換尿布、更衣、保暖、臍部、臀部護(hù)理、撫觸等基礎(chǔ)護(hù)理技巧，使用演示并回示的方法學(xué)習(xí)并評(píng)估。第3次在第5～6天進(jìn)行，講解早產(chǎn)兒康復(fù)護(hù)理知識(shí)，解答父母常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)技巧，對(duì)于宣教不確定的內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)講解。家長(zhǎng)能復(fù)述理論授課的重點(diǎn)內(nèi)容，并能對(duì)早產(chǎn)兒模型進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作后，遵循早產(chǎn)兒安全及循序漸進(jìn)的原則，家長(zhǎng)在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下操作所培訓(xùn)內(nèi)容直至出院。

4.出院后FIC支持：①設(shè)立熱線咨詢電話、網(wǎng)絡(luò)在線服務(wù)為早產(chǎn)兒父母提供全天支持，對(duì)早產(chǎn)兒常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行多種形式答疑。②建立“家庭互助支持系統(tǒng)”： 搭建網(wǎng)絡(luò)形式家庭互助支持交流平臺(tái)，分享其照護(hù)經(jīng)歷和體驗(yàn)，進(jìn)行榜樣式家庭教育與支持。

三、創(chuàng)新亮點(diǎn)

1.關(guān)于家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式，主要采取的干預(yù)措施為：早產(chǎn)兒母親在患兒住院期間進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，每日連續(xù)陪護(hù)3 h或以上。而我院在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室過(guò)渡病房實(shí)施，陪護(hù)的人員包括早產(chǎn)兒父親和母親，陪護(hù)的時(shí)間也不中斷。

2.本模式不是單純地把早產(chǎn)兒作為一種臨床病例看待，而是將早產(chǎn)兒家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)。

四、取得成效

（一）立項(xiàng)科研：甘肅省衛(wèi)計(jì)委科研《家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究》

（二）發(fā)表論文：3篇

[1]丁曉華,齊學(xué)宏,郭宇, 等.家長(zhǎng)參與式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒父母自我效能及其家庭功能的影響[J].護(hù)理管理雜志,2019,19(1):26-29, 52.

[2]丁曉華,郭宇,李海鴻, 等.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2018,34(4):273-278.

[3]丁曉華,郭宇,潘瑋華, 等.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在NICU過(guò)渡病房的應(yīng)用效果觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,(10): 153-154.

（三）獲獎(jiǎng)情況

1.2018年護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目《家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究》，獲得國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所頒發(fā)的第四屆護(hù)理質(zhì)量大會(huì)“護(hù)理質(zhì)量提燈獎(jiǎng)”推薦獎(jiǎng)。

2.2019年科研《家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用研究》，獲得第五屆甘肅省黎秀芳護(hù)理科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)

（四）學(xué)術(shù)交流

應(yīng)邀在2019年新加坡舉辦的國(guó)際護(hù)士大會(huì)上，進(jìn)行了題為《家長(zhǎng)參與式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒父母自我效能和家庭功能的影響》全英文的匯報(bào)交流。

（五）應(yīng)用情況

1. 2016年1月-2020年5月，我院開(kāi)放新生兒重癥監(jiān)護(hù)過(guò)渡病房20間，共接受家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式的早產(chǎn)兒及其父母共計(jì)4236例

2.向甘肅婦產(chǎn)科兒科專(zhuān)科102家聯(lián)盟單位進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目推廣。

五、推廣價(jià)值

1.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格生長(zhǎng)和神經(jīng)行為發(fā)育。

2.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式可以提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率，減少早產(chǎn)兒住院時(shí)間和住院費(fèi)用，降低3個(gè)月內(nèi)的門(mén)診就診率和再次入院率，且不增加院內(nèi)感染和嗆奶、窒息的發(fā)生率。

3.家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式可降低早產(chǎn)兒母親的焦慮、抑郁程度，提高父母對(duì)臨床護(hù)理的滿意度 （甘肅省婦幼保健院供稿 案例編號(hào)：233103191）