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近段時間，醫(yī)療保障領域動作不斷。國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用有了配套措施，針對安徽省太和縣騙保事件重拳出擊，開展專項治理“回頭看”，新版國家醫(yī)保目錄塵埃落定……國家醫(yī)保局自2018年成立以來，在降低藥品、耗材價格，以及探索支付方式改革、規(guī)范醫(yī)療機構診療行為等方面頻頻出招。相比之下，優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格的步伐則顯得慢了很多。

隨著“三醫(yī)聯(lián)動”改革的推進，新組建的醫(yī)保部門持續(xù)開展了被稱為“戰(zhàn)略性購買”的國家組織藥品、耗材集中帶量采購和醫(yī)保談判，運用“超級買家”的議價能力“腰斬”藥品和耗材價格，為社會減輕了巨額的醫(yī)療費用負擔。然而，制訂醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，也是國家醫(yī)保局“三定”方案中明確的部門職責。與高歌猛進的“戰(zhàn)略性購買”相比，醫(yī)療服務價格調整的動作遲緩了很多。

必須承認，價格調整的操作難度更大。如何科學設置調價啟動機制和觸發(fā)條件？從哪些醫(yī)療服務項目調起？哪些項目升，哪些項目降？如何測算合理的調價空間？如何做到對醫(yī)療創(chuàng)新的包容鼓勵？這些都需要做科學系統(tǒng)的調查研究。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動后，衛(wèi)生行政部門推動了省級藥品集中采購、取消藥品加成、兩票制購銷等藥價改革，被稱作是在改革中刀刃向內的單兵突進。此后，各地加快了醫(yī)療服務價格調整的步伐，藥品零差率銷售帶來的收入損失，大致由調價彌補了約80%。當時的國務院醫(yī)改辦有關負責人曾提出，逐步提高醫(yī)院的技術勞務收入占比，要力爭到2020年提升至60%以上，到2025年達到70%～80%。

然而，在改革先鋒深圳市，截至2018年年底，經過兩年3輪調價，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的收入占比僅由原來的21.29%上升至22.46%；有些原本價格嚴重偏低的醫(yī)療服務項目，即使數(shù)倍漲價仍顯不足。雖然當前公立醫(yī)院收入結構得到一定優(yōu)化，但技術勞務收入占比低的情況并沒有得到根本改變。

將對藥品、耗材價格“擠水分”節(jié)省出的部分費用空間用于進一步調整醫(yī)療服務價格，進而持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的收入結構，才符合“三醫(yī)聯(lián)動”的改革初衷。更為重要的是，如果價格調整不能及時跟進，那么相應的改革窗口期很可能稍縱即逝。

據(jù)媒體報道，2018年，國家醫(yī)保局透露已部署開展全國醫(yī)療服務價格改革情況調查，并于次年印發(fā)《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作的意見》，指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態(tài)調整機制。此后，不少省份根據(jù)該《意見》精神，出臺了地方文件。但截至目前，大多數(shù)省份尚未有調整醫(yī)療服務價格的實際行動。

醫(yī)改實踐證明，單兵突進的改革只能起一時之效，只有系統(tǒng)協(xié)調、環(huán)環(huán)相扣，才能讓患者真正獲得價格合理的高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務。