重慶市探索病房管理新模式
免陪照護 住院陪護專業(yè)舒心
本報記者 姜 峰
家人生病住院，家屬忙于工作，陪床就成了“老大難”。患者在院期間的生活照護，不屬于醫(yī)生護士的工作范疇，一直以來都由家屬負責，往往“一人住院全家忙”。如何紓解這一難題？
不久前，國家醫(yī)保局出臺護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護理價格政策通知，在立項指南中單獨設立“免陪照護服務”價格項目，滿足群眾多樣化的護理服務需求。
所謂免陪照護，是指由經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)療護理員為住院患者提供24小時生活照護服務，實現(xiàn)無家屬陪護或家屬只陪不護的病房管理模式。簡而言之，就是由醫(yī)療護理員陪床，“解放”有心無力的家屬，提升照護質(zhì)量。
當前，重慶市正在探索免陪照護服務。記者實地探訪重慶市多家醫(yī)療機構，傾聽來自行業(yè)主管部門、院方、醫(yī)療護理員、患者及家屬的聲音。
壯大護理員隊伍
登錄重慶市衛(wèi)生健康技能人才網(wǎng)，進入醫(yī)療護理員培訓信息系統(tǒng)界面，點開“患者安全防護”系列課程，播放“體位移動——翻身操作流程”視頻，夏銀艷隨即根據(jù)畫面中的示范開始練習。
娃娃臉，一副圓圓的眼鏡，言語間透著滿滿元氣——2002年出生，曾在重慶護理職業(yè)學院老年人保健與管理專業(yè)就讀，去年大專畢業(yè)后，應聘到重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心工作的夏銀艷，為考取重慶市醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓合格證，利用工作間隙在手機端認真學習。
“本來還擔心，小姑娘能不能應付繁重的照護工作？”重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心護士長童立紡已經(jīng)工作了26年，“沒想到，像協(xié)助如廁、床上使用便器、留取大小便標本等工作，年輕的醫(yī)療護理員們也能做得很好，表現(xiàn)出很高的職業(yè)素養(yǎng)，贏得了廣大家屬的認可。”
免陪照護服務，社會需求大。而其基礎，在于形成一支經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)療護理員隊伍。
2019年7月，國家衛(wèi)生健康委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》，要求各省市加強對醫(yī)療護理員的規(guī)范培訓和管理，推動健康服務業(yè)發(fā)展，積極應對人口老齡化，同步擴大社會就業(yè)需求。重慶市衛(wèi)生健康委積極推動，制定工作實施方案、建立培訓平臺體系、開展星級評價管理。
重慶市衛(wèi)生健康委會同財政、人力社保、市場監(jiān)管等部門，出臺了《重慶市加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理的工作實施方案》，明確由重慶市衛(wèi)生健康委國家職業(yè)技能鑒定所承擔建立培訓課程體系、編撰統(tǒng)一培訓教材、開發(fā)培訓信息系統(tǒng)、考核發(fā)放培訓合格證書等工作，并逐步探索打造全市層面的醫(yī)療護理員服務預約平臺。
“我們牽頭組織重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院等市內(nèi)外多家醫(yī)療機構護理臨床一線骨干，針對患者、老年人、孕產(chǎn)婦及嬰幼兒等三類主要服務對象，編寫了《醫(yī)療護理員培訓教材》，并組織編錄了醫(yī)療護理員理論知識線上課程和操作技能示范視頻，從120學時到150學時不等?！敝貞c市衛(wèi)生健康委國家職業(yè)技能鑒定所培訓部副部長劉慧告訴記者，在此基礎上，開發(fā)上線了重慶市醫(yī)療護理員培訓管理平臺，參與培訓且通過考試的人員將頒發(fā)重慶市醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓合格證及電子證書，率先在全國實行證書可查、亮證服務。
除了培訓記錄、證書詳情，該平臺還支持查看患者評價、特長標簽、健康證明等數(shù)據(jù)。截至目前，已有170余家醫(yī)療護理員派遣公司在平臺注冊，先后培育了19800余名醫(yī)療護理員持證上崗，實現(xiàn)醫(yī)療護理員培訓、考證、上崗、服務等多位一體的信息化管理。
記者來到重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病房，看見醫(yī)療護理員杜現(xiàn)華正在照護一位頭頸部腫瘤的患者?！翱既∽C書后，還有許多東西要學?！笨烊丝煺Z的她跟記者聊起了日常服務內(nèi)容，“比如我現(xiàn)在服務的張大爺，對臥床體位就有特別要求，床頭應該傾斜15到30度，同時患者的血液黏稠度比較高，容易出現(xiàn)血栓，所以我就得格外注意食譜，飲食管理不能馬虎……”
重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科護士長施玉梅表示：“我們醫(yī)護人員在實踐中注重對醫(yī)療護理員進行崗位繼續(xù)教育、深化能力提升，按照‘一科一策’的原則，把醫(yī)療護理員培養(yǎng)成所在科室的‘行家’?！?/p>
“目前全院在崗醫(yī)療護理員共有214人，其中考取技能培訓合格證的已經(jīng)占到95%以上，照護質(zhì)量不斷提升?！敝貞c大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部主任張照莉說。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心的97名醫(yī)療護理員中，20—40歲年齡段人員占比已達68%。
優(yōu)化陪護服務
“好幾年前，‘散陪’曾經(jīng)大行其道，水平參差不齊，收費標準不一。”重慶大學附屬江津醫(yī)院副院長金顯蓉向記者回憶起過去的亂象，“這些魚龍混雜的‘散陪’，是患者及家屬從各個渠道聘請來的，院方也不好阻攔，醫(yī)護人員更拿他們沒辦法。”
如今，隨著頂層設計的陸續(xù)出臺，醫(yī)院與醫(yī)療護理員派遣公司的協(xié)作也逐漸步入正軌。
通過遴選，重慶大學附屬江津醫(yī)院與一家來自上海的醫(yī)療護理員派遣公司簽訂了合同，由該公司在院方院區(qū)內(nèi)為患者提供陪護服務，對其派遣的醫(yī)療護理員統(tǒng)一管理，在院方病區(qū)護士長、注冊護士指導下開展日常生活照料?！敖?jīng)過一段時期的探索，我們逐步形成了由護理部代表院方、派遣公司統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療護理員、病區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員與醫(yī)療護理員充分協(xié)作的三級管理架構?！苯痫@蓉說。
“在重慶大學附屬江津醫(yī)院，我們派遣了85名醫(yī)療護理員，持有醫(yī)療護理員職業(yè)技能培訓合格證的超過96%。”這家上海醫(yī)療護理員派遣公司駐重慶大學附屬江津醫(yī)院的項目管理人員倪靜介紹，“最早從家屬需求迫切的骨科、神經(jīng)外科兩個病區(qū)試點，到如今覆蓋了醫(yī)院18個病區(qū)，我們探索了一套緊密配合醫(yī)護人員、?？破ヅ浞招枨?、團隊協(xié)同分組作業(yè)、動態(tài)排班靈活調(diào)配的小組化輪班制工作法，實現(xiàn)院方指導與公司統(tǒng)籌、醫(yī)療護理與生活照料的無縫銜接?！?/p>
76歲的漆守現(xiàn)大爺，患慢阻肺等病癥，多次到重慶大學附屬江津醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院。漆守現(xiàn)的女兒漆其紅告訴記者：“我的工作朝九晚五，沒法天天請假照顧老人。晚上陪床很辛苦，萬一遇到緊急情況，手忙腳亂不知道咋辦。”如今，醫(yī)療護理員段先容配合醫(yī)護人員照顧著漆大爺?！巴砩纤惋埩奶?，明顯感覺老爺子氣色越來越好，對醫(yī)療護理員也十分滿意，做兒女的心里就踏實了！”漆其紅說。
據(jù)重慶大學附屬江津醫(yī)院統(tǒng)計，此前，“散陪”日均“行情”在180元左右；現(xiàn)在，院方與派遣公司對醫(yī)療護理員規(guī)范化使用后，服務質(zhì)量有保障，收費標準為105元。
加強監(jiān)管考核
隨機抽取一道實操題：“患者”左側偏癱、活動受限，做完治療后身體沁汗，需要在床上更換衣褲，一旁裁判根據(jù)操作要點打分……2024年11月，重慶市首屆醫(yī)療護理員技能大賽舉辦，64支參賽隊伍、上百名優(yōu)秀醫(yī)療護理員代表現(xiàn)場比拼，來自重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心的顧曉麗憑借過硬的專業(yè)技能，拿到了“老年患者方向”二等獎。
重慶城市管理職業(yè)學院大專畢業(yè)的她，如今已獲評三星級醫(yī)療護理員。重慶市衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長代茂利介紹，2023年12月，重慶市衛(wèi)生健康委啟動對醫(yī)療護理員的星級評價工作，旨在加強監(jiān)管，突出導向“指揮棒”，打造高質(zhì)量醫(yī)療護理服務體系。目前，評定星級的醫(yī)療護理員已達1135人?！案叩男羌墸馕吨嗟墓ぷ鳈C會、更好的薪酬待遇，對我們也是一種激勵。”顧曉麗說。
儀容儀表、行為規(guī)范、言語溝通、服務態(tài)度、服務內(nèi)容、床位管理……在重慶大學附屬江津醫(yī)院，醫(yī)療護理員派遣公司細化出35項考核管理指標，與院方聯(lián)動展開多維度評價、持續(xù)性改進。
責任護士日常監(jiān)督，護士長每天兩次查房，護理部每周兩次巡查……“在重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院，我們運用多中心監(jiān)管，深入了解患者及家屬對醫(yī)療護理員的需求，不斷補齊缺項?！睆堈绽蛘f。
重慶市衛(wèi)生健康委相關負責人表示，通過推動醫(yī)療、護理和生活照護的有機結合，免陪照護服務在紓解家屬陪床難題的同時，也有利于規(guī)范護理隊伍、提升照護質(zhì)量，代表了適應社會發(fā)展需要的精細服務理念，體現(xiàn)著更高層次的現(xiàn)代倫理與人文關愛，接下來將在重慶全市深化推進。
