當(dāng)醫(yī)療糾紛遇上人民調(diào)解
222“只是個(gè)小手術(shù)，人怎么沒(méi)下手術(shù)臺(tái)？”“來(lái)醫(yī)院的時(shí)候好好的，人怎么就不行了？”
18年來(lái)，在山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“山西省醫(yī)調(diào)委”）工作的調(diào)解員牛星麗常遇到這些問(wèn)題。
2006年，山西省成立全國(guó)首家省級(jí)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，人們來(lái)這兒調(diào)解。不久，浙江寧波、云南楚雄等地也成立了醫(yī)調(diào)委。
在調(diào)解室里，牛星麗聽(tīng)過(guò)痛苦的哭鬧，也見(jiàn)過(guò)后悔的眼淚。但她能做的，就是盡可能還原出糾紛的真相，重建雙方的信任。
2018年，醫(yī)調(diào)委調(diào)解被作為和醫(yī)患雙方協(xié)商、行政調(diào)解、法院訴訟并列的方式，寫(xiě)入醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例。司法部公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年末，全國(guó)已建立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)3511個(gè)，每年超過(guò)60%的醫(yī)療糾紛采用人民調(diào)解方式，調(diào)解成功率在85%以上。
第三方調(diào)解
2007年，山西省醫(yī)調(diào)委副主任牛星麗28歲，剛到醫(yī)調(diào)委工作，她學(xué)法律出身，對(duì)怎么調(diào)解醫(yī)療糾紛，并不熟悉。總共五六個(gè)調(diào)解員，大部分來(lái)自醫(yī)療行業(yè)，幾乎都是兼職，都想為解決醫(yī)患糾紛找個(gè)新途徑，但“不知道調(diào)解能走多遠(yuǎn)”。
那時(shí)牛星麗很少能在辦公室辦公。她常遇到的情況是，家屬在醫(yī)院拉條幅，她必須去現(xiàn)場(chǎng)勸說(shuō)。醫(yī)調(diào)委成立了，不僅患者不知道，“醫(yī)院都不了解”。
醫(yī)調(diào)委成立前，大多數(shù)糾紛都是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，復(fù)雜一點(diǎn)的案件，醫(yī)院會(huì)要求走訴訟。但一些患方考慮到時(shí)間、精力，傾向于鬧事以獲得更多賠償，事情越鬧越大，醫(yī)院也會(huì)選擇妥協(xié)，“（賠償）金額也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)”。她一年接200起左右案件，都是雙方實(shí)在協(xié)商不了，需要中間人介入。
如何說(shuō)服患方來(lái)醫(yī)調(diào)委成了她的首要工作。她硬著頭皮去現(xiàn)場(chǎng)，先跟醫(yī)生了解情況，然后再試著問(wèn)家屬，是否愿意調(diào)解。
大部分都不愿意?！澳菚r(shí)說(shuō)話(huà)也比較直白，會(huì)說(shuō)你這個(gè)行為是不合法的”，牛星麗記得，一個(gè)患者懷了雙胞胎，其中一個(gè)死亡，家屬情緒特別激動(dòng)，希望拿到死亡賠償金。牛星麗跟他解釋?zhuān)鲝埶劳鲑r償金必須胎兒已經(jīng)出生，是自然人。她不小心脫口而出，“這個(gè)胎兒不是人”，一個(gè)暖瓶就扔了過(guò)來(lái)。
時(shí)間久了，她才知道，家屬也很無(wú)助，本來(lái)就憋了一肚子氣，在這種情況下，要是一上來(lái)就進(jìn)入程序，很難配合，“在那一刻整個(gè)就爆發(fā)了”。牛星麗見(jiàn)過(guò)不少醫(yī)院的護(hù)理站，被砸得亂七八糟。
她只好連著兩三天都去和家屬聊，取得信任后，再慢慢弄清他們的訴求，最后去和醫(yī)院反饋，“一點(diǎn)點(diǎn)推進(jìn)，希望雙方能坐下來(lái)協(xié)調(diào)”。
刁婷婷來(lái)山西省醫(yī)調(diào)委工作10多年，她學(xué)臨床醫(yī)學(xué)出身，剛來(lái)醫(yī)調(diào)委時(shí)她認(rèn)為，“家屬就是要錢(qián)”。她曾遇到一位產(chǎn)婦，在生產(chǎn)中去世，留下了兩個(gè)孩子。當(dāng)她面對(duì)產(chǎn)婦的父母和丈夫，她意識(shí)到，自己不能“一開(kāi)口就談錢(qián)”，要給予這家人關(guān)懷。
牛星麗也認(rèn)為，很多家屬首先需要的，其實(shí)是關(guān)懷和陪伴。
她曾處理過(guò)一起糾紛，一位女士的愛(ài)人50多歲，突發(fā)腦出血去世，她覺(jué)得醫(yī)院耽誤了治療。找雙方了解清楚后，牛星麗才知道，醫(yī)院的責(zé)任并不大，家屬也知道病情的兇險(xiǎn)。
牛星麗常陪她去醫(yī)院投訴室，聽(tīng)多了才發(fā)現(xiàn)，她在銀行工作，收入穩(wěn)定，真正的訴求也并不是賠償。她的丈夫幾乎承包了所有家務(wù)，是她的生活、精神支柱，“她一下子不知道怎么生活了”。直到三四個(gè)月后，她情緒上能夠接受，事情才得以解決。
刁婷婷覺(jué)得，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性也是獲得患方信任的關(guān)鍵。遇上來(lái)咨詢(xún)的家屬，她會(huì)幫助他們分析病歷，著重問(wèn)常出現(xiàn)爭(zhēng)議的環(huán)節(jié)，有的地方，恰好也是家屬的疑惑，“他能感覺(jué)到你很專(zhuān)業(yè)”。
牛星麗坦言，剛開(kāi)始時(shí)，他們心里也沒(méi)底，調(diào)解完了，“誰(shuí)來(lái)出錢(qián)，出多少錢(qián)？”后來(lái)，他們想到了保險(xiǎn)，通過(guò)調(diào)解加保險(xiǎn)的模式，“將糾紛轉(zhuǎn)移到第三方來(lái)解決”。
“就像是車(chē)險(xiǎn)”，牛星麗解釋?zhuān)t(yī)院在經(jīng)醫(yī)調(diào)委給出責(zé)任認(rèn)定后可由保險(xiǎn)公司付款。牛星麗說(shuō)，目前山西80%以上的醫(yī)院都上了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，近90%的案件都經(jīng)由醫(yī)調(diào)委化解。山西省政府規(guī)定，賠償金額2萬(wàn)元以上的糾紛案，必須通過(guò)醫(yī)調(diào)委解決。
在糾紛現(xiàn)場(chǎng)，牛星麗也會(huì)告訴患方，“如果想要得到合理的賠償，跟著我去處理，滯留醫(yī)院很難達(dá)成訴求”。
去年，一位家屬對(duì)診療過(guò)程存在異議，找到了醫(yī)調(diào)委。她了解后發(fā)現(xiàn)，走官司“耗費(fèi)精力”，醫(yī)調(diào)委處理起來(lái)“很快”。
牛星麗介紹，山西省醫(yī)調(diào)委經(jīng)手的案件，“平均40個(gè)工作日結(jié)案”。現(xiàn)在他們有近30位調(diào)解員，要么學(xué)醫(yī)，要么學(xué)法，為醫(yī)調(diào)委提供咨詢(xún)的專(zhuān)家，有超過(guò)400位醫(yī)生，至少是三甲醫(yī)院的副主任醫(yī)師。
這位家屬的父親在住院期間死亡，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)定，認(rèn)為醫(yī)院存在輕微責(zé)任。她記得，當(dāng)時(shí)她對(duì)結(jié)果不滿(mǎn)意，牛星麗給她做思想工作，人已經(jīng)沒(méi)有了，打官司還要一兩年，一直耗費(fèi)心神，“實(shí)際上得不償失”。后來(lái)，雙方進(jìn)行了二次責(zé)任認(rèn)定，最終達(dá)成一致。她覺(jué)得，醫(yī)調(diào)委“起碼是站在公心的位置”。
牛星麗解釋?zhuān)轿魇♂t(yī)調(diào)委作為由司法行政部門(mén)主管的第三方機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)獒t(yī)患雙方提供“中立的溝通渠道”。
調(diào)解的一般程序是，醫(yī)患雙方填寫(xiě)申請(qǐng)，陳述糾紛事實(shí)并提供證據(jù)，再由醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)查，案件復(fù)雜的話(huà)，會(huì)由醫(yī)調(diào)委的醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專(zhuān)家?guī)椭M(jìn)行責(zé)任認(rèn)定、計(jì)算賠償?shù)取Ｈ綦p方同意賠償認(rèn)定結(jié)果，則簽訂調(diào)解協(xié)議書(shū)，再共同到人民法院進(jìn)行司法確認(rèn)，若不同意，醫(yī)調(diào)委會(huì)告知雙方法律訴訟的相關(guān)程序。
“醫(yī)調(diào)委不是最后一道防線(xiàn)”，牛星麗補(bǔ)充，如果有一方對(duì)調(diào)解的結(jié)果有異議，就無(wú)法簽署協(xié)議，醫(yī)調(diào)委要求自愿、平等、合法，“首先是自愿”，“如果有一方感受到不公正，可以隨時(shí)終止”，牛星麗說(shuō)。
遇上糾紛，醫(yī)患雙方都很掙扎
剛開(kāi)始處理醫(yī)療糾紛時(shí)，聽(tīng)完患者講述，牛星麗也覺(jué)得醫(yī)院、醫(yī)生“特別差勁”，直到后來(lái)，她對(duì)醫(yī)患關(guān)系有了更深的理解。
牛星麗觀(guān)察到，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方都很掙扎。她認(rèn)識(shí)一位醫(yī)生，在麻醉室里，因孩子哭鬧不止，直接打了麻醉，而未按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前輸液，最終導(dǎo)致孩子痙攣，搶救無(wú)效死亡。這位醫(yī)生非常自責(zé)，無(wú)法走出陰影，再難踏入手術(shù)室。
上海市第六人民醫(yī)院骨科醫(yī)生歐陽(yáng)元明從業(yè)30年，經(jīng)歷過(guò)近10起醫(yī)療糾紛案，幾乎每個(gè)月都會(huì)有患者找上科室，“大多是對(duì)治療結(jié)果不滿(mǎn)意”。
“如果有病人沒(méi)搶救過(guò)來(lái)，其實(shí)醫(yī)生是最心痛、最難受的”，歐陽(yáng)元明對(duì)中青報(bào)·中青網(wǎng)記者提到，自己曾遇到一起糾紛，患者在正常手術(shù)后10多天，臨近出院，突發(fā)急性肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2018年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，有66%的醫(yī)師曾親身經(jīng)歷過(guò)醫(yī)患沖突事件。
牛星麗經(jīng)手的糾紛案，多數(shù)來(lái)自外科，“因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜性高、術(shù)后變化多，一旦沒(méi)有達(dá)到理想效果，大部分患者都會(huì)懷疑是否是診療出了問(wèn)題”。
歐陽(yáng)元明至今記得，2008年，他晚上值急診班時(shí)，遇到一位出車(chē)禍的患者，送來(lái)時(shí)已沒(méi)了呼吸心跳，搶救一小時(shí)仍無(wú)力回天。半夜兩點(diǎn)，幾十個(gè)人帶著長(zhǎng)刀闖進(jìn)醫(yī)院，認(rèn)為醫(yī)院搶救不得力，將院長(zhǎng)辦公室砸了粉碎。最終醫(yī)院為了維穩(wěn)，賠錢(qián)了事。
牛星麗認(rèn)為，造成醫(yī)療糾紛的原因很多，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱(chēng)。她遇到過(guò)一些家屬，本身是醫(yī)生，但由于跨了科室，“也會(huì)有信息差”。
一位在醫(yī)調(diào)委做專(zhuān)家咨詢(xún)、從業(yè)30多年的醫(yī)生告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，在鑒定中，她常碰到的情況就是，醫(yī)生溝通不到位，“很多家屬會(huì)說(shuō)我什么都不懂，只是讓我簽字（就簽了）”。每次參與完這樣的案件，她都會(huì)去跟科室里的醫(yī)生分享。
另一邊，“很少有醫(yī)生主動(dòng)覺(jué)得自己的診療過(guò)程有問(wèn)題”，牛星麗說(shuō)，面對(duì)糾紛，很多醫(yī)生“都特別崩潰”，覺(jué)得自己已經(jīng)做得很好。
南開(kāi)大學(xué)社會(huì)學(xué)系講師張龍?jiān)谀橙拙C合醫(yī)院進(jìn)行田野調(diào)查，他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在處理糾紛時(shí)，被投訴的科室在書(shū)面回復(fù)中，通常會(huì)拒絕承認(rèn)過(guò)錯(cuò)。有時(shí)是確實(shí)認(rèn)為自己沒(méi)有錯(cuò)誤，“有時(shí)則是對(duì)過(guò)錯(cuò)的有意掩蓋”。
刁婷婷在調(diào)解時(shí)，也會(huì)遇到“比較沉默的醫(yī)方”。醫(yī)生拒絕溝通、不敢多說(shuō)，甚至?xí)兴[瞞，“可能比較擔(dān)心職業(yè)聲譽(yù)和追責(zé)的壓力”。
牛星麗說(shuō)，也有的患者投訴“只是憑感覺(jué)”，譬如單純從查房次數(shù)多少來(lái)判定醫(yī)生好壞。但她說(shuō)，她經(jīng)手的案件，僅有5%醫(yī)生完全無(wú)責(zé)，多數(shù)情況醫(yī)生都存在“責(zé)任事故”，即存有醫(yī)療文書(shū)不規(guī)范、術(shù)前告知不清楚等規(guī)范性問(wèn)題。
據(jù)2024年全國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件大數(shù)據(jù)報(bào)告，醫(yī)患法律糾紛案件中，2024年醫(yī)方因未盡注意義務(wù)而敗訴的案件占比30.42%，位居第一位，而盡到注意義務(wù)的一個(gè)重要方面，就是要遵守法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范的有關(guān)要求。
歐陽(yáng)元明也曾遇到類(lèi)似糾紛。在他看來(lái)，實(shí)際情況中，醫(yī)生工作繁忙，難以面面俱到。譬如，按國(guó)家規(guī)定，一級(jí)護(hù)理的病人需每小時(shí)查看一次并記錄在案，“但我們晚上就一個(gè)護(hù)士值班，得看47個(gè)病人”。
過(guò)去一年，歐陽(yáng)元明作為三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生，做了近2000臺(tái)手術(shù)。除此之外，他還需做科研和帶學(xué)生。歐陽(yáng)元明更擔(dān)憂(yōu)的是，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)生會(huì)逐漸傾向于承接風(fēng)險(xiǎn)較小的手術(shù)。
在某縣級(jí)醫(yī)院做院長(zhǎng)的張麗，已經(jīng)感知到這種趨向。她曾經(jīng)的一位同事，原本是醫(yī)院的骨科帶頭人，在經(jīng)歷患者嚴(yán)重醫(yī)鬧后，不再做手術(shù)。如今她所在的縣級(jí)醫(yī)院，一些重癥患者，會(huì)被夜班值班大夫“轉(zhuǎn)走”，“害怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)”。
“醫(yī)學(xué)是有限的”
處理醫(yī)療糾紛多年后，牛星麗在不了解事情全貌之前，很少下判斷。她發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患雙方都傾向于站在自己的立場(chǎng)看問(wèn)題。
中國(guó)人民大學(xué)碩士生梅求軍曾進(jìn)入北京市一家醫(yī)院的醫(yī)患部進(jìn)行田野調(diào)查，他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)被推向市場(chǎng)后，有人將其等同于其他商品與服務(wù)：醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)化成了服務(wù)的提供與消費(fèi)關(guān)系。
梅求軍指出，“醫(yī)療過(guò)程有很大的不確定性”，很多患者及其家屬“花錢(qián)就要得到滿(mǎn)意的結(jié)果”的邏輯忽視了不確定性，一旦發(fā)生事故，就認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)不好或道德有虧。
牛星麗則認(rèn)為，醫(yī)生正是清楚地知道這種局限性，才覺(jué)得很多問(wèn)題并非自己造成。但她也指出，糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)生即使技術(shù)上沒(méi)有問(wèn)題，可能在“溝通方面也不太通暢”。
京師律師事務(wù)所律師張黨偉曾代理過(guò)上百件醫(yī)療糾紛案。他曾碰上一個(gè)案子，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的乳腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，直接將乳房切除。醫(yī)生認(rèn)為，患者簽了知情同意書(shū)，已經(jīng)提到這種情況，要是不切，可能會(huì)有擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，自己并未做錯(cuò)。
“但從患者的角度，雖然已經(jīng)告知，但并沒(méi)有讓自己做決定”，張黨偉強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生不僅需要在術(shù)前向患者說(shuō)明病情和即將采取的醫(yī)療措施，還要說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及替代方案，并且取得患者的書(shū)面明確同意，保障患者的知情權(quán)。
張黨偉還發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院將知情同意書(shū)寫(xiě)得非常廣泛，“一個(gè)小手術(shù)都說(shuō)甚至可能危害生命”。他解釋?zhuān)@種告知書(shū)過(guò)分排除了醫(yī)院的責(zé)任，加重了患方的義務(wù)，也可能存在法律效力問(wèn)題。
還有一次，一名患者發(fā)生交通事故看急診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胸腔出血，轉(zhuǎn)到胸科，下了兩次會(huì)診單，大夫都不在，最后才發(fā)現(xiàn)大夫去參加飯局，“兩個(gè)小時(shí)都沒(méi)人來(lái)”，最后患者死亡。他還遇到過(guò)一家醫(yī)院，給新生兒做心臟彩超時(shí)漏診了兩個(gè)腔室，沒(méi)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，讓小孩回家，孩子最終去世。張黨偉覺(jué)得，一些醫(yī)院確實(shí)要改進(jìn)。
“醫(yī)生要做到?jīng)]有投訴特別難”，牛星麗說(shuō)，“醫(yī)生不僅面對(duì)病，也是面對(duì)人”，但她也強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范有其必要性，“每一項(xiàng)規(guī)則都是血淋淋的教訓(xùn)總結(jié)出來(lái)的”。
在調(diào)解糾紛時(shí)，和醫(yī)患雙方的溝通重點(diǎn)也存在區(qū)別。牛星麗介紹，接手案件后，他們會(huì)用大量時(shí)間了解案情，“雙方的焦點(diǎn)是什么、患者的損害后果是什么，國(guó)家相關(guān)賠償支持哪些部分”。
有些第一次來(lái)的患者，并不會(huì)說(shuō)出自己真正的需求，有些患者心里有委屈，說(shuō)完后，“一部分（糾紛）就已經(jīng)化解”。還有的患者需要反復(fù)引導(dǎo)，“你希望我們幫你什么，是造成損害需要賠償，還是覺(jué)得醫(yī)院需要配合你積極治療？”
“大部分患者不能接受醫(yī)院無(wú)責(zé)或者輕微責(zé)任”，牛星麗提到，她經(jīng)手過(guò)不少產(chǎn)科糾紛，“大家都覺(jué)得生孩子是喜事，如果新生兒不在了，大家很難接受”。她需要花更多時(shí)間給患者解釋?zhuān)Ｍ麄兝斫?，這個(gè)結(jié)局誰(shuí)也不希望看到，“醫(yī)學(xué)是有限的”。
“其實(shí)就是不斷加深他們對(duì)對(duì)方的情緒、想法的感受，讓他們?cè)敢獬袚?dān)自己的那一部分，甚至適當(dāng)?shù)刈龀鲆恍┳尣??！迸Ｐ躯愓f(shuō)。
她也注意到，近年來(lái)，暴力醫(yī)鬧大幅減少，但逐漸演化為“軟暴力”，不再采取過(guò)激行為或肢體沖突，但可能會(huì)不斷地哭鬧糾纏，或是在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)帖。
山西省某三甲醫(yī)院醫(yī)患部的工作人員也感受到了這種變化，他告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，面對(duì)醫(yī)鬧，有時(shí)醫(yī)院“也很被動(dòng)”。他曾遇到有患者于病房死亡，家屬不移尸，他報(bào)警處理，結(jié)果警方也不敢亂動(dòng)，一怕激化矛盾，二怕被人拍視頻發(fā)到網(wǎng)上，引發(fā)輿情。
牛星麗面臨這類(lèi)情況，她只能盡量做工作，“告訴他你不要去發(fā)，因?yàn)槲以诜e極給你調(diào)，如果你用這種方式，給醫(yī)方壓力，就破壞了我們和談的局面”。有的患者聽(tīng)進(jìn)去了，不再繼續(xù)發(fā)，還有的不愿意，“可能調(diào)解就終止了”。
張黨偉也遇到過(guò)一些患方，稱(chēng)自己想去網(wǎng)上曝光。他會(huì)提醒他們，不能虛構(gòu)事實(shí)，也不能造謠抹黑，如果進(jìn)行侮辱謾罵，“其實(shí)已經(jīng)涉及尋釁滋事罪”。就算如此，他也感到無(wú)奈，“對(duì)方非要做，自己也攔不住”。
暢通維權(quán)渠道
張黨偉認(rèn)為，現(xiàn)有的糾紛解決渠道仍有改進(jìn)空間。我們需要更多宣傳，不然很多患者還停留于舊有概念，“以為只有把事情鬧大才有賠償”。
他也提到，以法律訴訟為例，醫(yī)療糾紛案件的審理周期更加漫長(zhǎng)，因?yàn)獒t(yī)療鑒定需要時(shí)間。有時(shí)，這個(gè)時(shí)間還會(huì)因鑒定機(jī)構(gòu)中途退回而被延長(zhǎng)。而專(zhuān)業(yè)審理醫(yī)療糾紛的法官數(shù)量較少，“人少案多”。
他認(rèn)為，醫(yī)療糾紛涉及公眾切身利益，或許可像金融法庭或知識(shí)產(chǎn)權(quán)法庭一樣，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療糾紛法庭。
山西君瀚律師事務(wù)所律師李俊平專(zhuān)注醫(yī)事法律領(lǐng)域，她曾通過(guò)訴訟途徑解決網(wǎng)暴問(wèn)題。此前，醫(yī)院和患者交涉多次無(wú)果，李俊平收集證據(jù)后向法院提起訴訟，一位患者主動(dòng)刪帖，一位患者應(yīng)下了訴訟，最終被認(rèn)定侵權(quán)，要求其在省級(jí)報(bào)紙向醫(yī)生道歉，另賠償精神損害撫慰金。
牛星麗覺(jué)得，很多人對(duì)醫(yī)調(diào)委了解不多，與全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)調(diào)委發(fā)揮的調(diào)解作用有限相關(guān)。她常去各地醫(yī)調(diào)委做交流，發(fā)現(xiàn)不少地方的醫(yī)調(diào)委，“只是掛了牌子，但并沒(méi)有開(kāi)展工作”。
她還提到，能夠促進(jìn)糾紛轉(zhuǎn)移的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，同樣存在局限性。《我國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的完善路徑研究》一文提到，目前我國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)市場(chǎng)上可能存在兩極分化：高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭遇保險(xiǎn)獲取困境，而低風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)卻對(duì)投保持謹(jǐn)慎態(tài)度。
“保險(xiǎn)的投保費(fèi)用沒(méi)有提升，但賠付費(fèi)用已經(jīng)越來(lái)越高”，牛星麗提到，近20年間，山西省的死亡賠償金從30萬(wàn)元左右增長(zhǎng)至100萬(wàn)元。這導(dǎo)致面對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司并不積極。
事實(shí)上，在日本的醫(yī)療糾紛處理中，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也發(fā)揮了不可替代的作用。醫(yī)生大多是地方醫(yī)學(xué)會(huì)成員，醫(yī)生向醫(yī)學(xué)會(huì)交錢(qián)，醫(yī)學(xué)會(huì)與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，將醫(yī)師納入同一風(fēng)險(xiǎn)池，避免了因地區(qū)、專(zhuān)業(yè)差異導(dǎo)致的保費(fèi)分化，確保市場(chǎng)穩(wěn)定。此外，高風(fēng)險(xiǎn)科室的醫(yī)生還可購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，以覆蓋前述保險(xiǎn)未包含的特殊風(fēng)險(xiǎn)。
與此同時(shí)，日本對(duì)患者在醫(yī)院的行為也作出了明確規(guī)定。例如患者不可以隨意在醫(yī)院酗酒、吸煙，擾亂醫(yī)院正常的診療秩序，否則可能會(huì)承擔(dān)一定的刑事責(zé)任，甚至醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)將醫(yī)鬧者加入黑名單，對(duì)其限制醫(yī)治。
山西省某三甲醫(yī)院醫(yī)患部的工作人員提到，院方也在努力從源頭減少糾紛。他介紹，遇上難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，醫(yī)院會(huì)請(qǐng)醫(yī)調(diào)委的工作人員，在患者在場(chǎng)的情況下進(jìn)行術(shù)前三方見(jiàn)證，既要錄音，也要做筆錄。一旦發(fā)生糾紛，避免雙方扯皮，知道“大夫到底說(shuō)沒(méi)說(shuō)”。
刁婷婷至今記得幾年前的一起案件，醫(yī)生手術(shù)出現(xiàn)失誤，一個(gè)小孩死在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)院責(zé)任較大，她調(diào)解了很長(zhǎng)時(shí)間，才讓家屬接受賠償。她記得很清楚，結(jié)束調(diào)解時(shí)，小孩媽媽說(shuō)，“我以后再生孩子看病，都不會(huì)去這個(gè)醫(yī)院”。那一刻，她覺(jué)得，自己的調(diào)解實(shí)際上失敗了。
“那個(gè)醫(yī)院其實(shí)是很好的兒童醫(yī)院”，刁婷婷感到難過(guò)的是，家屬并沒(méi)有通過(guò)她的調(diào)解，真正接受醫(yī)學(xué)的未知性、諒解醫(yī)生的無(wú)能為力。
牛星麗坦言，調(diào)解到最后，“還是希望雙方重新建立信任”。
（應(yīng)受訪(fǎng)者要求，張麗為化名）
